Определение и клиническая картина
Птоз (от греч. «ptosis» – падение) – это не просто возрастное нависание кожи, а именно опущение верхнего века, что вызвано слабостью или нарушением функции мышцы, которая его поднимает, или ее сухожильной пластины (апоневроза).
Как это выглядит? Веки нависают над глазами, прикрывая зрачок. Люди с птозом часто вынуждены постоянно напрягать лоб, чтобы поднять брови, или запрокидывать голову назад, чтобы лучше видеть.
Классификация и виды птоза
Птоз – это не одно заболевание, а скорее симптом, вызванный разными причинами. Его классифицируют по нескольким критериям.
По моменту возникновения:
- Врожденный. Выявляется в первые месяцы жизни ребенка и связан с недоразвитием или слабостью мышцы, отвечающей за движение верхнего века.
- Приобретенный. Появляется в течение жизни по разным причинам.
По этиологии различают птоз:
- Неврологический. Возникает из-за проблем с нервами, которые управляют мышцей. Например, при заболеваниях глазодвигательного нерва.
- Миогенный. Связан с проблемами самой мышцы, поднимающей веко, или ее сухожилия. Сюда относится и возрастной птоз.
- Механический. Вызван физическим препятствием. Это может быть опухоль, рубцовые изменения, инородное тело.
- Травматический. Развивается после травмы глаза, которая повредила мышцу или нервы.
По степени выраженности:
- Легкая степень. Веко опущено не сильно, закрывает зрачок на 1/3 (или менее 2 мм опущения).
- Средняя степень. Кожа закрывает радужную оболочку на 1/2 (от 2 до 4 мм опущения). Зрение уже заметно нарушено, взгляд сильно уставший.
- Выраженная степень. Кожа закрывает зрачок более чем на 1/2 или полностью (более 4 мм опущения). Практически полностью перекрывает зрение, человек вынужден сильно запрокидывать голову.
Причины и факторы риска
Причины этой проблемы разнообразны, и важно их определить, чтобы назначить правильное лечение.
Неврологические заболевания:
- Миастения. Аутоиммунное заболевание, при котором нарушается передача нервных импульсов к мышцам, вызывая их слабость.
- Невриты. Повреждение нервов, что иннервируют мышцы века (например, неврит глазодвигательного нерва).
- Инсульт. Нарушение мозгового кровообращения может привести к парезу или параличу лицевых мышц.
- Рассеянный склероз, опухоли мозга, синдром Горнера.
Миогенные и структурные причины:
- Дистрофические изменения мышцы века. Она со временем может ослабевать, терять эластичность.
- Возрастной (апоневротический) птоз. Он связан не столько с самой мышцей, сколько с ослаблением апоневроза.
- Дегенеративные изменения. Например, при некоторых миопатиях.
Травмы и осложнения инъекций:
- Травмы глаза. Прямое повреждение мышцы, нерва или апоневроза в результате удара, пореза.
- Осложнения инъекций. Иногда, при неправильном введении ботулотоксина или слишком большой дозе, препарат может затронуть мышцу века. Это обратимое состояние, но очень неприятное.
- Механические повреждения. Редко, но птоз может возникнуть после инъекций филлеров или других процедур, если была повреждена мышца или нерв.
Патогенез
Механизмы развития птоза сводятся к следующему:
- Слабость или дисфункция поднимающей мышцы.
- Нарушение иннервации. Если мышца просто не получает сигнал к сокращению.
Симптомы и осложнения
Птоз проявляется не только видимым опущением века.
Основные жалобы и признаки:
- «Сонный» или «грустный» взгляд из-за того, что веки наполовину закрываются.
- Асимметрия глаз.
- Затруднение обзора.
- Напряжение лба и поднятие бровей.
- Запрокидывание головы.
- Двоение в глазах (диплопия) может быть признаком неврологического птоза.
Возможные осложнения:
- Амблиопия («ленивый глаз»). У детей с врожденным птозом, если одно веко полностью закрывает зрачок, мозг перестает «использовать» этот глаз, что может привести к необратимому снижению зрения.
- Сухость роговицы и глаз. Из-за неполного смыкания век глаз может пересыхать, вызывая дискомфорт, покраснение и риск инфекций.
- Косметический дискомфорт. Птоз серьезно влияет на самооценку и качество жизни.
- Головные боли и усталость глаз возникают из-за постоянного напряжения мышц лба и глаз.
Диагностика
Точная диагностика необходима, чтобы определить причину опущения века и выбрать правильный метод лечения.
Сбор анамнеза и объективный осмотр
Врач обязательно спросит:
- Когда появился птоз? Был ли он с рождения или возник недавно?
- Была ли травма, операция, инъекции?
- Есть ли другие симптомы (двоение, слабость в других мышцах, головные боли)?
Измеряется высота глазной щели в разных положениях взгляда.
Проводятся тесты:
- Тест Левина–Мерфи. Пациента просят посмотреть вниз, а затем быстро вверх. Оценивается скорость и полнота поднятия века.
- Проба с фенобарбиталом или прозерином. При подозрении на миастению.
- Оценивается функция лобной мышцы и симметрия бровей.
Лабораторная диагностика
Она включает: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
При подозрении на неврологические или системные заболевания могут быть назначены специфические тесты (например, анализы на антитела при миастении, гормональные исследования).
Инструментальные методы
Могут использоваться:
- Офтальмологические исследования. Проверка остроты зрения, поля зрения, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления.
- МРТ/УЗИ при подозрении на неврологию. Если есть подозрение на опухоль, инсульт, другие неврологические проблемы, может быть назначено МРТ головного мозга или УЗИ сосудов.
К какому врачу обращаться
Офтальмолог оценит состояние века и глазного яблока. Если он заподозрит неврологическую причину птоза, он направит вас к неврологу.
Если птоз имеет косметический характер или связан с возрастными изменениями, то заниматься коррекцией будут офтальмолог и пластический хирург.
Лечение птоза век
Подход к лечению птоза строго индивидуален и зависит от причины и степени выраженности.
Консервативные методы
Консервативное лечение эффективно при обратимых формах птоза (например, при неврологических проблемах, которые могут пройти, или при осложнениях после инъекций) или как вспомогательная терапия.
В косметологии используются:
- Окклюдерные линзы (или пластыри). Применяются в основном у детей с врожденным опущением век, чтобы временно приподнять кожу и обеспечить нормальное развитие зрения, пока решается вопрос об операции.
- Упражнения для мышцы. Могут быть рекомендованы при легких формах миогенного птоза, но их эффективность часто ограничена. Цель – укрепить мышцу века.
- Медикаментозное лечение. Назначается при неврологических заболеваниях (например, препараты для улучшения нервно-мышечной передачи при миастении, противовоспалительные средства при невритах).
- Ботулинотерапия (при обратимых формах). Используется если проблема вызвана избыточным напряжением круговой мышцы глаза. Это очень тонкая работа, которую должен выполнять только опытный специалист!
Хирургические методы
В большинстве случаев, особенно при врожденном, возрастном или выраженном птозе, хирургическое вмешательство является наиболее эффективным и часто единственным способом решения проблемы.
Проводится:
- Подтяжка мышц века (апоневротопексия).
- Тарзалопексия (или подвешивание века к лобной мышце).
- Коррекция кожи. Иногда, делается блефаропластика.
Послеоперационный уход и реабилитация
После операции могут быть отеки, синяки. Врач обязательно даст рекомендации по уходу за областью глаз: холодные компрессы, специальные мази, капли для глаз.Видимые отеки и синяки обычно проходят в течение 1-2 недель. Окончательный результат можно оценить через 1-2 месяца.
Как и при любой операции, есть риски: асимметрия (хотя хирург всегда стремится к симметрии), сухость глаза, инфекция, редко – неполное закрытие века.
Профилактика и прогноз
Полностью предотвратить птоз (особенно врожденный или связанный с системными заболеваниями) невозможно. Однако можно уменьшить риски приобретенного опущения кожи и улучшить прогноз.
Предупредительные меры:
- Защита глаз от травм в быту и на производстве.
- Контроль хронических заболеваний. Своевременное лечение неврологических и эндокринных проблем.
- Выбор квалифицированного специалиста для инъекций. Доверяйте свое лицо только опытным врачам, которые хорошо знают анатомию.
При правильно выбранном методе лечения прогноз для устранения птоза, как функционального, так и косметического дефекта, чаще всего благоприятный. Большинство пациентов получают хороший и стойкий результат.
В клинике «Архимед» мы понимаем, насколько важно для вас иметь открытый и ясный взгляд. Если вы заметили, что верхнее веко опустилось, не откладывайте визит к специалисту. Наши врачи готовы провести тщательную диагностику патологии и подобрать для вас наиболее эффективный метод коррекции, чтобы вы снова могли смотреть на мир широко открытыми глазами!
