В этой статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой гипергидроз, каковы его причины и классификация, как проявляются симптомы, и какие современные методы диагностики и лечения существуют, начиная от консервативных подходов и заканчивая минимально инвазивными и хирургическими вмешательствами.
Что такое гипергидроз?
Потоотделение – это естественный физиологический процесс терморегуляции, необходимый для поддержания оптимальной температуры тела. Он осуществляется эккриновыми и апокринными потовыми железами, расположенными по всей поверхности кожи. Эккриновые железы выделяют водянистый секрет, который, испаряясь, охлаждает кожу. Апокринные железы, сконцентрированные в подмышечных впадинах, паху и на волосистой части головы, выделяют более густой секрет, содержащий органические соединения. Продукты распада этого секрета бактериями на поверхности кожи являются причиной специфического запаха пота.
Физиология потоотделения и механизм развития заболевания
ПП представляет собой состояние, при котором потовые железы вырабатывают аномально большое количество пота, превышающее потребности организма в терморегуляции.
Распространенность и код по МКБ‑10
ПП является довольно распространенным состоянием, затрагивающим, по разным оценкам, от 1 до 5% населения. При этом многие люди, страдающие от него, не обращаются за медицинской помощью, считая это особенностью своего организма или испытывая стеснение.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гипергидроз имеет следующий код: R61 Гипергидроз.
Этот код используется для классификации как первичного, так и вторичного ПП.
Причины и классификация гипергидроза
Это состояние бывает первичным и вторичным. Рассмотрим его причины в каждом из этих случаев.
Первичный (идиопатический) гипергидроз
Первичный, или идиопатический, гипергидроз характеризуется избыточным потоотделением, которое не связано с каким-либо основным заболеванием или состоянием организма. Его точные причины до конца не установлены, однако существует ряд предполагаемых факторов:
- Генетическая предрасположенность.
- Повышенная активность симпатической нервной системы.
- Повышенная чувствительность потовых желез к нервным импульсам.
- Эмоциональные факторы, такие как стресс, тревога, волнение.
Первичное ПП обычно имеет локализованный характер, затрагивая определенные области тела. Начало заболевания часто приходится на подростковый или ранний взрослый возраст.
Вторичный (симптоматический) гипергидроз при заболеваниях
Он является следствием различных заболеваний, состояний или приема определенных лекарственных препаратов. Существует широкий спектр заболеваний и состояний, которые могут вызывать ПП:
- Эндокринные. Это гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), сахарный диабет (особенно при гипогликемии), феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая гормоны стресса), карциноидный синдром.
- Инфекционные. Это туберкулез, бруцеллез, малярия, ВИЧ-инфекция, сепсис.
- Неврологические. Это болезнь Паркинсона, инсульт, сирингомиелия, повреждения спинного мозга, автономная нейропатия.
- Онкологические. Это лимфома, лейкемия, метастазы в кости.
- Сердечно-сосудистые, например, сердечная недостаточность.
- Респираторные. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
- Аутоиммунные. Например, ревматоидный артрит.
- Другие состояния. Это ожирение, беременность, климакс (из-за гормональных изменений), синдром отмены алкоголя или наркотиков, прием некоторых лекарственных препаратов (например, антидепрессантов, холинергических средств).
Вторичный гипергидроз может быть как локализованным, так и генерализованным (распространенным по всему телу) и часто сопровождается другими симптомами основного заболевания.
Виды гипергидроза по локализации
В зависимости от того, какие участки тела подвержены избыточному потоотделению, выделяют несколько основных видов гипергидроза. Понимание локализации ПП имеет важное значение для выбора наиболее эффективных методов диагностики и лечения гипергидроза.
Пальмарный (ладонный) и плантарный (подошвенный)
Пальмарный характеризуется ПП в области ладоней. Постоянно влажные ладони могут существенно затруднять повседневную деятельность, такую как письмо, работа с мелкими предметами, рукопожатия и даже просто удержание предметов. Эмоциональное напряжение часто усиливает потоотделение в этой области.
Плантарный проявляется избыточным потоотделением в области подошв стоп. Постоянно влажные стопы могут приводить к дискомфорту, неприятному запаху, повышенному риску развития грибковых инфекций и затруднять ношение определенной обуви. Как и пальмарный гипергидроз, он часто усиливается при стрессе и физической активности. Нередко пальмарный и плантарный гипергидроз встречаются одновременно.
Аксиллярный (подмышечный) и краниофациальный
Аксиллярный – это избыточное потоотделение в подмышечных впадинах. Эта форма ПП является одной из наиболее социально значимых, поскольку приводит к появлению мокрых пятен на одежде и неприятного запаха, вызывая смущение и дискомфорт. Хотя апокринные железы играют роль в запахе пота, при аксиллярном ПП значительно увеличивается и выработка эккринового пота.
Краниофациальный характеризуется ПП в области лица (лоб, щеки, нос) и волосистой части головы. ПП в этой области часто провоцируется эмоциональным стрессом, приемом острой пищи или повышением температуры окружающей среды.
Перинеальный и генерализованный
Перинеальный – это избыточное потоотделение в области промежности. Эта локализация может вызывать дискомфорт, раздражение кожи и повышать риск развития кожных инфекций.
Генерализованный характеризуется ПП, затрагивающим практически всю поверхность тела. В большинстве случаев генерализованный ПП является вторичным и связано с различными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов.
Степени тяжести и осложнения
Болезнь может значительно различаться количеством потоотделения. Кроме того, хроническое ПП может приводить к ряду неприятных осложнений.
Критерии I–IV степени по выраженности потоотделения
Одна из распространенных классификаций включает четыре степени:
- I степень (легкая). Потоотделение заметно, но не мешает повседневной деятельности. Влажность кожи ощущается, но не является чрезмерной и не приводит к видимым мокрым следам на одежде или предметах.
- II степень (умеренная). Потоотделение ощущается как более интенсивное и начинает мешать некоторым аспектам повседневной жизни. Могут появляться небольшие влажные пятна на одежде, но они не являются постоянной проблемой.
- III степень (тяжелая). Потоотделение значительно выражено и существенно ограничивает повседневную деятельность. Появляются заметные и обильные мокрые пятна на одежде даже при незначительной физической активности или в спокойном состоянии. Влажность кожи ощущается постоянно и может затруднять выполнение многих задач. Пациент испытывает значительный психологический и социальный дискомфорт.
- IV степень (крайне тяжелая). Потоотделение является чрезмерным и практически полностью нарушает повседневную жизнь. Постоянно мокрая кожа доставляет крайнее неудобство, приводит к обильным мокрым следам на одежде и предметах. Пациент может избегать социальных контактов и испытывать серьезные эмоциональные проблемы.
Возможные социальные и кожные осложнения
Хроническое ПП может приводить к ряду физических и психосоциальных осложнений
Социальные осложнения:
- Смущение и снижение самооценки.
- Социальная изоляция. Страх быть замеченным или осужденным из-за чрезмерного потоотделения может приводить к избеганию социальных ситуаций, свиданий и даже профессиональных контактов.
- Проблемы на рабочем месте. Влажные руки могут затруднять работу с документами, инструментами или оборудованием. Видимые следы пота на одежде могут негативно влиять на профессиональный имидж.
- Эмоциональные расстройства. Хронический стресс, тревога и депрессия часто сопровождают гипергидроз из-за постоянного дискомфорта и социальных ограничений.
Кожные осложнения:
- Дерматиты. Постоянная влажность кожи может вызывать раздражение, покраснение и зуд (контактный дерматит).
- Грибковые и бактериальные инфекции. Влажная среда является благоприятной для размножения грибков и бактерий, что может приводить к развитию микозов (например, стопы атлета) и бактериальных инфекций (например, фолликулита).
- Бородавки. Повышенная влажность кожи стоп может способствовать заражению вирусом папилломы человека и развитию подошвенных бородавок.
- Неприятный запах (бромидроз). Разложение пота бактериями на поверхности кожи, особенно в апокринных областях, приводит к появлению резкого запаха.
- Гипергидротическая экзема (дисгидроз). У некоторых пациентов с гипергидрозом могут развиваться зудящие пузырьковые высыпания на ладонях и стопах.
Симптомы и диагностика
Распознавание гипергидроза начинается с понимания разницы между нормальным и избыточным потоотделением. Для подтверждения диагноза и определения причин могут использоваться различные инструментальные методы.
Как отличить нормальное и усиленное потоотделение
Потоотделение является нормальной физиологической реакцией организма на повышение температуры тела, эмоциональное возбуждение или употребление некоторых веществ (острая пища, алкоголь).
Нормальное потоотделение обычно:
- Пропорционально физическим нагрузкам и температуре воздуха.
- Прекращается после прекращения действия провоцирующего фактора.
- Не мешает повседневной деятельности.
- Не сопровождается постоянным ощущением влажности кожи в покое.
- Не приводит к образованию обильных мокрых пятен на одежде без видимой причины.
ПП характеризуется:
- Избыточной выработкой пота, не соответствующей уровню физической активности или температуре окружающей среды.
- Может возникать спонтанно, без видимых причин.
- Часто приводит к постоянному ощущению влажности кожи (ладони, стопы, подмышки).
- Может вызывать появление больших мокрых пятен на вещах, даже в покое или при незначительном волнении.
- Может мешать повседневной деятельности (письму, работе с предметами, социальным контактам).
- Часто сопровождается эмоциональным дискомфортом, тревогой или смущением.
Если вы отмечаете у себя один или несколько признаков ПП, это может быть поводом для обращения к врачу.
Проба Минора и другие инструментальные методы
Проба Минора (йодно-крахмальный тест) – это простой и распространенный метод диагностики заболевания. На сухую кожу проблемной зоны наносится раствор йода. После высыхания кожа присыпается крахмалом. При потоотделении пот растворяет йод, который реагирует с крахмалом, окрашивая участки повышенного потоотделения в темно-синий или черный цвет. Этот метод позволяет визуализировать зоны ПП и оценить их площадь.
Гравиметрический метод (взвешивание фильтровальной бумаги) проводится так: на определенные участки кожи накладываются предварительно взвешенные сухие фильтровальные бумажки на определенное время (например, 1 минута). Затем бумажки взвешиваются снова. Разница в весе отражает количество выделенного пота за отрезок времени. Этот метод позволяет количественно оценить интенсивность потоотделения.
Электрическая кожная проводимость (симпатическая кожная реакция — СКР) измеряет изменения электрической проводимости кожи, которые происходят в ответ на эмоциональные стимулы и связаны с активностью потовых желез. У пациентов с гипергидрозом СКР может быть более выраженной.
Инфракрасная термография может использоваться для визуализации областей повышенной температуры кожи, которые могут соответствовать зонам ПП.
В большинстве случаев для диагностики первичного гипергидроза достаточно сбора анамнеза и проведения пробы Минора. Дополнительные инструментальные методы могут использоваться для оценки степени тяжести или при подозрении на вторичный гипергидроз.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если потоотделение:
- Внезапное и сильное.
- Распространено по всему телу.
- Сопровождается потерей веса, лихорадкой, учащенным сердцебиением, кашлем, болями в груди или животе (может быть признаком вторичного гипергидроза).
- Локализовано на одной стороне тела (может указывать на вторичный гипергидроз).
- Значительно ухудшает качество жизни, вызывает эмоциональный или социальный дискомфорт, мешает работе.
- Не уменьшается при использовании антиперспирантов.
Первым шагом будет визит к терапевту или дерматологу для осмотра, сбора анамнеза и, при необходимости, назначения обследований для определения причины и лечения повышенной потливости.
Консервативное лечение
Для устранения проблемы используют антиперспиранты, системные препараты, народные средства.
Антиперспиранты и дезодоранты
Антиперспиранты с солями алюминия являются первой линией защиты, временно блокируя протоки потовых желез и уменьшая выработку пота. В отличие от них, дезодоранты направлены на нейтрализацию запаха, возникающего при разложении пота бактериями, но не влияют на интенсивность потоотделения.
Медикаментозная терапия (системные препараты)
Для системного воздействия могут назначаться антихолинергические препараты, снижающие чувствительность нервных импульсов, запускающих работу потовых желез. Однако применение этих средств часто сопровождается побочными эффектами, такими как сухость во рту и нарушение зрения, что ограничивает их широкое использование.
Народные средства и ежедневный уход
В качестве вспомогательных мер могут использоваться травяные ванночки и примочки с вяжущим действием, а также абсорбирующие присыпки. Поддержание тщательной гигиены и ношение дышащей одежды помогает уменьшить дискомфорт.
Минимально инвазивные методы лечения
Рассмотрим ботулинотерапию, лазерное лечение и ионофорез.
Ботулинотерапия: механизм, техника, уход после
Механизм действия основан на блокировке высвобождения ацетилхолина – нейромедиатора, стимулирующего работу потовых желез, в результате чего потоотделение в обработанной зоне снижается. Техника проведения заключается во внутрикожном введении небольших доз ботулотоксина типа А с помощью тонких игл в области ПП, предварительно выявленных с помощью пробы Минора. Процедура обычно занимает не более 30 минут и может проводиться под местной анестезией (обезболивающий крем). Уход после процедуры минимален: рекомендуется избегать массажа обработанных зон в течение нескольких дней и интенсивных физических нагрузок в первые сутки. Эффект обычно проявляется в течение 2-7 дней и сохраняется от 6 до 9 месяцев, затем инъекции можно повторить.
Лазерное лечение и другие физиотерапевтические процедуры
Лазерное лечение ПП является минимально инвазивным хирургическим методом, применяемым преимущественно для лечения подмышечного гипергидроза. Механизм заключается в разрушении потовых желез с помощью лазерного излучения. Процедура проводится под местной анестезией и отличается коротким периодом восстановления.
К другим физиотерапевтическим процедурам, применяемым при ПП, относится ионофорез. Этот метод заключается в воздействии слабого электрического тока на кожу через водный раствор электролита, что приводит к временному блокированию потовых желез. Ионофорез наиболее эффективен при гипергидрозе ладоней и стоп. Эффект от ионофореза обычно временный и требует поддерживающих процедур.
Хирургические методы лечения
Рассмотрим самые действенные хирургические способы устранения проблемы.
Эндоскопическая торакоскопическая симпатэктомия
ЭТС представляет собой хирургическую процедуру, направленную на необратимое прерывание нервных импульсов, стимулирующих потовые железы в определенных зонах тела. Механизм действия заключается в пересечении или клипировании симпатического нервного ствола, расположенного в грудной полости, что приводит к стойкому прекращению или значительному снижению потоотделения в ладонях, подмышечных впадинах и реже – на лице. Процедура выполняется через небольшие разрезы в подмышечных впадинах с использованием эндоскопического оборудования, что минимизирует травматичность и сокращает период восстановления.
Другие оперативные подходы и выбор метода
Помимо ЭТС, существуют и другие хирургические подходы к лечению повышенной потливости. К ним относятся локальное удаление потовых желез в подмышечных впадинах путем иссечения или кюретажа, а также инъекционное разрушение потовых желез.
Профилактика гипергидроза и самопомощь
Соблюдение определенных рекомендаций по образу жизни могут сыграть важную роль в контроле ПП.
Рекомендации по одежде и образу жизни
Выбор одежды и образ жизни очень важны при ПП:
- Носите дышащую одежду из натуральных тканей (хлопок, лен, шерсть), избегайте синтетики.
- Предпочитайте свободную одежду, не сковывающую движения.
- При прохладной погоде одевайтесь многослойно, чтобы избежать перегрева.
- Используйте специализированную влагоотводящую одежду, если необходимо скрыть пот.
- Регулярно меняйте влажную от пота одежду.
- Учитесь контролировать стресс (медитация, йога, дыхательные упражнения).
- Избегайте ситуаций и факторов, провоцирующих потоотделение (жара, определенные занятия).
- Поддерживайте здоровый вес с помощью правильного питания и физической активности.
Гигиенические и пищевые советы
Соблюдение гигиены и корректировка питания могут помочь контролировать ПП:
- Принимайте душ ежедневно, а после физической активности — чаще, используя мягкое мыло.
- Тщательно высушивайте кожу после душа, особенно в складках.
- Регулярно используйте антиперспиранты, лучше на ночь.
- Применяйте абсорбирующие присыпки (тальк, крахмал) на проблемных участках.
- Ограничьте употребление острой пищи, кофеина и алкоголя, отслеживая их влияние.
- Поддерживайте водный баланс.
- Носите дышащую обувь из натуральных материалов и используйте влаговпитывающие стельки, регулярно просушивая обувь.
Помните, эти меры облегчают симптомы, но при выраженном гипергидрозе необходима консультация врача.
Прогноз, качество жизни и частые вопросы (FAQ)
Гипергидроз, проявляясь избыточным потоотделением, способен существенно снизить качество жизни, вызывая физический и эмоциональный дискомфорт. Но современная медицина располагает широким спектром методов диагностики, позволяющих выявить причины этого состояния, и эффективных способов лечения. Для различных степеней тяжести и локализации ПП существуют решения: от применения антиперспирантов и коррекции образа жизни, и до минимально инвазивных процедур, вроде ботулинотерапии и лазерного лечения, а также хирургических вмешательств.
Как жить с гипергидрозом?
При появлении симптомов ПП необходимо обратиться к терапевту или дерматологу. Своевременная диагностика поможет исключить вторичные причины гипергидроза, связанные с другими заболеваниями, и подобрать эффективный план лечения. Для обретения комфорта и уверенности в себе, обратитесь за помощью в клинику «Архимед НН» в Нижнем Новгороде, где вам помогут справиться с проблемой.
